Аномалии развития и неправильные положения женских половых органов часть 2

11.07.2018

Клинически задержка полового развития проявляется выраженным в той или иной степени половым (генитальным) инфантилизмом.

генитальный инфантилизм называется такое состояние, когда у женщины репродуктивного возраста сохраняются анатомические и связанные с ними функциональные особенности половых органов, присущие детскому организму.


Видеонаблюдение через интернет

Диагностика. При внешнем осмотре женщины обращает на себя внимание низкий рост, хрупкая телосложение, малые размеры молочных желез (рис. 55). Волосатость на лобке развита слабо, большие половые губы не прикрывают малых. Влагалище узкая, своды не выражены. Матка маленькая, причем 2/3 приходятся на ее шейку, 1/3 & mdash; на тело. Учитывая такую ​​анатомическую особенность, часто бывает резкий перегиб матки заранее & mdash; гострокутова анте — флексия. Длина полости матки всегда меньше нормы (6 см и меньше). По длине полости устанавливают степень недоразвития матки и степень & mdash; 7-5 см; II степень & mdash; 5-3,5 см; ПИ степень & mdash; меньше 3,5 см. Маточные трубы длинные и извилистые, яичники значительно меньше нормы.

Функциональные изменения тесно связаны со структурными. Менструации у таких женщин начинаются поздно & mdash; в 15-16 лет, а при значительном недоразвития может быть первичная аменорея. Количество выделений незначительное, продолжительность менструации & mdash; 1-2 дня (гипоменструальный синдром). Иногда менструации наступают не ежемесячно, а 1 раз в 2-3 месяца и реже. Месячные сопровождаются сильной болью (альгодисменорея), что связано со строением матки.

При выраженном недоразвития яичников и значительном снижении их функции у женщин отсутствует половое влечение. Если гормональный фон изменен умеренно, половая функция сохранена.

Женщины с гипопластической маткой длительное время после замужества не могут забеременеть (первичное бесплодие). Если же беременность наступает, она может быть внематочной (учитывая строение маточных труб), или прерывается в ранние сроки, поскольку недостаточное количество гормонов не обеспечивает нормальное развитие беременности. Таких выкидышей у больных генитальный инфантилизм может быть несколько (привычные выкидыши), но беременность и связанный с ней интенсивный выброс гормонов всегда положительно влияют на организм больного, потому что способствуют развитию матки.

Лечение таких больных должно быть комплексным и заключается в об-нозмицнюючий терапии, физиотерапевтическом лечении, назначении малых доз гормонов для стимуляции функции яичников. Рекомендуемые занятия спортом, санаторно-курортное лечение, гинекологический массаж. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на успех.

При центральном генезе заболевания показан префизон по 25-50 ЕД в / м в первую фазу менструального цикла (при аменореи & mdash; условно считаем первым днем ​​цикла первый день лечения) ежедневно 8-10 дней. Затем назначают хориогонин по 2500—3000 ЕД в / м на 12, 14, 15, 16, 18-й день цикла. Клостильбегит (кломифен) по 50 мг в сутки с 5-го по 9-й день цикла, затем микрофолин по 0,05 мг 2 раза в день до 12-14-го дня цикла. Лечение кломифеном и эстрогенами проводят 2-3 месяца, затем & mdash; синтетические прогестины в циклическом режиме 2 курса с интервалами 7 дней. Для улучшения рецепции гормонов назначают фолиевую кислоту (0,06 г в сутки) в первую фазу, в период овуляции и вторую фазу & mdash; тиреоидина по 25-50 мг в сутки и витамин Е 50-100 мг в сутки.

неправильное положение матки

физиологическое положение матки считается размещение ее в центре малого таза на одинаковом расстоянии от симфиза, крестца и боковых стенок таза, дно матки располагается ниже плоскости входа в малый таз, внешнее зев шейки матки & mdash; на уровне ягодичных остей (linea interspinalis).

Это положение обеспечивается подвешивая, поддерживающим и фиксирующим аппаратом матки. Большое значение также имеет собственный тонус матки и влагалища, а также тонус передней брюшной стенки, диафрагмы и мышц тазового дна.

Позиция матки & mdash; это отношение матки к ведущей оси таза. Матка может смещаться относительно своего нормального положения. Это смещение может

быть физиологическим & mdash; тогда матка возвращается в прежнее положение, или патологическим, фиксированным. При таких условиях матка неподвижно фиксирована к стенкам таза или соседних органов спайками или опухолью.

Антепозиция & mdash; смещение матки по ведущей оси кпереди.

Ретропозиция & mdash; смещение матки кзади.

латеропозиции (dextro — et sinistropositio) & mdash; смещение матки в указанную сторону.

Физиологическая ретропозиция матки возникает при переполнении мочевого пузыря (рис. 57), антепозиция & mdash; при полной прямой кишке (рис. 56).

Патологическое смещение матки возникает при наличии опухолей или скоплений навоза (рис. 58). Тогда матка смещается в здоровую сторону. После оперативных вмешательств или после перенесенных воспалительных процессов с образованием спаек соединительная рубцовая ткань подтягивает матку в эту сторону, причем подвижность матки ограничена или отсутствует (рис. 59).

Наклонение матки (versio uteri) & mdash; это отношение вертикальной оси матки к горизонтальной плоскости. Различают наклонения матки вперед (anteversio) (рис. 60), в сторону (lateroversio), а также обратно (retroversio) (рис. 61).

Причинами патологических наклонений матки могут быть опухоли половых органов (причем смещается только тело матки, а шейка остается на месте), недостаточность связочного аппарата матки.

Шланг матки (flexio uteri) & mdash; это отношение тела матки к ее шейки. В норме между телом матки и шейкой существует тупой угол (около 120 °), открытый кпереди (anteflexio) (рис. 60). Если угол меньше прямого, так антефлексия считается гострокутовою (встречается при генитальном инфантилизме).

Шланг матки кзади (retroflexio) или вправо (lateroflexio dextra) или слева (lateroflexio sinistra) является патологическим. Ретрофлексия бывает подвижной и фиксированной. Фиксация возникает при сращении матки с париетальной брюшиной.

Сочетание retroversio и retroflexio называется ретродевиациею матки (рис. 62). Ретрофлексия и ретродевиация матки сопровождаются ноющей тупой болью внизу живота, болезненными месячными (альгодисменорея), бесплодием, вследствие нарушения кровоснабжения и застоя крови могут развиваться эрозии шейки матки, эндоцервициты. Иногда больные жалуются на нарушение мочеиспускания & mdash; мочеиспускание частый и болезненный, могут быть задержка стула и боль при дефекации. Эти явления иногда удается ликвидировать путем репозиции матки (рис. 63) В возрасте у женщин с ретро-девиацией чаще возникают опущение и выпадение матки.

ОПУЩЕНИЕ И выпадение матки

Учитывая тесную анатомический связь между маткой, влагалищем, придатками, мочевым пузырем и прямой кишкой, опущение и выпадение матки является единственным патологическим процессом. В зависимости от стадии этого процесса, различают опущение матки и стенок влагалища и их выпадение (рис. 64, 65).

опущение стенок влагалища & mdash; стенки влагалища потеряли тонус, опущены и не выходят за пределы входа во влагалище.

Выпадение стенок влагалища & mdash; стенки влагалища находятся ниже входа во влагалище.

Степени смещение матки вниз

И степень & mdash; вагинальная часть шейки матки ниже ягодичных остей (linea interspinalis), однако не выходит за пределы половой щели даже при напряжении (опущение матки) (рис. 64 б, в; 65);

II степень & mdash; внешний зев шейки матки выходит за пределы половой щели, ниже входа во влагалище, а тело матки & mdash; выше (неполное выпадение матки) (рис. 64 г);

III степень & mdash; вся матка и стенки влагалища находятся вне половой щели (полное выпадение) (рис. 64 д; 66).

Этиология и патогенез. Смещение матки вниз способствуют факторы, приводящие к ослаблению или нарушения структуры пидвишувально-го, поддерживающего и фиксирующего аппарата матки многократные роды, разрывы влагалища и промежности во время родов, запоры, поднятие тяжестей, тяжелый физический труд. Чаще опущение и выпадение матки развивается у женщин после 50 лет в связи с началом возрастной атрофии половых органов и связочного аппарата.

Клиника. опущение и выпадение матки & mdash; длительный процесс. Женщина жалуется на тянущие боли внизу живота и в области крестца, частое мочеиспускание, недержание мочи, возникающее при наименьших физических нагрузках & mdash; кашле, резких движениях. Впоследствии из влагалища появляется опухолевидное образование & mdash; шейка матки с отверстием (внешним глазком шейки матки). Если женщина менструирует, возможно возникновение меноррагий. Половая жизнь возможна после вправления матки. Женщина может забеременеть. Если беременность развивается, в первые месяцы случаи самопроизвольного ее прерывания, после 12 недель беременности матка перестает выпадать учитывая ее большие размеры, после родов выпадение восстанавливается.